自考心理治疗串讲笔记二

　　第二章 治疗关系

　　一、◎治疗关系：是治疗者与来访者在治疗过程中产生的一种人际关系，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变，其实质是一种工作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的方式思考和行事的基础。

　　二、治疗关系的三个重要方面：⑴来访者与治疗者之间的情感联系。

　　⑵治疗任务的协议。⑶治疗目标的协议。

　　三、治疗关系的特征：⑴独特性和共性。治疗者与来访者的关系在密切性、结构和态度上与其他社会关系有一定共性。治疗关系更具有独特性：①治疗关系受限于时间和地点，治疗者和病人只有在特定的时间和地点（如治疗室）发生治疗关系。②治疗关系是一种单项的而非双向的关系。

　　⑵治疗关系的客观性和主观性。客观性指对治疗者来说，来访者是一个可以通过接受他人帮助而学习如何适应环境的主体，治疗者保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者，这就是治疗者所应保持的客观性。主观性指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。

　　⑶认知和情感因素。认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等。情感因素指情感的表达和交流。

　　⑷含糊和清晰。治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治疗关系是则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。

　　⑸双方的责任。治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任而不是其中的一方。或治疗可以说是一种“助人自助”的职业，即来访者应对选择其生活方式和治疗目标负责。治疗者的工作是帮助来访者自己做出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道德准则。

　　⑹ 职业道德和伦理。一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来访者的隐私权，坚持保密原则；在过程 中必须以帮助来访者为中心目的，不得以任何方式使这一过程服务于个人或其他目的；治疗者不得利用来访者为个人谋取任何利益。

　　四、治疗者影响治疗关系的因素：①接受与关心；②理解与共情；③尊重和温暖；④积极关注；⑤真诚可信；⑥智力和能力。

　　五、钱铭怡认为准确的共情应该包括三个步骤：①治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的内心世界；②以言语准确地表达对来访者内心体验的理解；③引导来访者对其感受作进一步的思考。

　　共情需要运用一些会谈技术。

　　六、尊重是一种“非占有式”的关怀，来访者被视为有价值的人，因而受到尊重；而治疗者的态度是非批判性的，是对来访者没有保留的关怀，而不是嘲笑、贬低来访者。尊重的前提是接纳。

　　温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，不是一种技能，而是存在于治疗者的内心之中，有待于治疗者自己去开发，它为来访者创造出一个有利于内心成长的治疗气氛。

　　七、积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即选择地突出来访者的言语和行为中积极的方面，帮助来访者认识和利用其自身的积极因素。康梅尔认为承诺、理解和非批判的态度构成了无条件积极关注。

　　八、“真诚”一直被认为是治疗关系中的一个基本要素，除非治疗者能够在治疗过程中表现出足够的真诚，否则来访者就不可能达到改变。真诚可信就是要求治疗者坦率地与来访者交谈，直截了当地表达你的想法不掩饰和伪装自己。在治疗过程中，治疗者是言行一致、表里如一的。

　　九、影响治疗关系的其他因素：

　　⑴简洁具体：简洁具体，人们的第一理解是要寻找具体的事物。而在这里不仅仅是要寻找事物的具体细节，更重要的是找出事物的特殊性，使得在心理治疗过程中，来访者的重要的、具体的事实和情感能够得到澄清。

　　⑵对峙：对峙其实就是要指出来访者存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。对峙的意义不是要告诉来访者他做错了什么事情或者说对方是个坏人，也不是治疗者向来访者表达自己不同观点的机会，而是向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或者言行。林孟平提醒学习心理治疗的学员要“用爱心做出对峙”。

　　⑶即时化：即时化是指治疗者帮助来访者注意此时此地的情况，即从现在双方的情感、感觉、认知出发，有效地帮助来访者暴露内心，澄清问题。

　　伊根把即时化看作是治疗者与来访者之间的一种直接、成熟的对话。他把即时化分为三种类型：自我卷入性陈述、关系即时化和此时此地。

　　十、治疗者应注意自己不能与来访者达到共情的原因，可尝试问自己以下的问题：

　　⑴ 我是否经常看问题很主观？我的督导和同事、亲友是这样认为的吗？

　　⑵ 我是否很封闭，或缺乏开放接纳的态度？

　　⑶ 我是否对来访者有适当的关心？是否愿意进入他们的内心世界分担他们的痛苦和欢乐？

　　⑷ 我自己所处的社会文化传统、习俗、伦理道德等是否影响了我对来访者的看法？

　　⑸ 我理解了来访者所处的历史、文化和民族背景了吗？

　　⑹ 我是否放下了自己的参照标准，而进入到来访者的内心？

　　⑺ 我是否顾及到了来访者的情感，并且发掘了来访者谈话的隐藏信息？

　　十一、尊重与接纳的关系：尊重的前提是接纳，接纳是尊重的先决条件。接纳包含的两层含义：一是我们承认每个个体在任何一方面都是不同的；二是认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和感受的过程。

　　十二、简洁具体在治疗过程中的功能：（1）可以使得治疗者的反应尽量与来访者的感受一致，即帮助治疗者达到准确的共情。

　　（2）由于治疗者做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易地在最快的时间内对治疗者的错误理解作出纠正，达到有效沟通。

　　（3）通过具体有效的讨论，可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。

　　十三、如何做到简洁具体：一般来说，可以按照四个“W”，一个“H”来达到简洁具体。

　　即：1.When——具体的时间；2.Where——具体的场所；3.What——具体的感受；4.Why（Want）——具体的原因（期望）；5.H.w——来访者具体的行为反应。

　　十四、即时化的三种类型：

　　1.自我卷入性陈述：是治疗者“自我暴露”的一种形式，指治疗者在治疗过程中暴露自己当时的想法和情感，以此来引导来访者深入的暴露和认识自我。

　　2.关系即时化：关系即时化是指治疗者与来访者讨论治疗者本人在治疗关系中所处的位置和状态，以此来引导来访者深入的暴露和认识自我。

　　3.此时此地：此时此地是指在治疗过程中，治疗者与来访者就此时此地发生的问题交换意见，展开讨论，把治疗引向纵深发展。

　　十五、即时化可以在以下情况下运用：

　　1.当治疗过程中治疗者发现，来访者的交谈开始变得没有目的和方向，并且没有其他方法可以解决的时候。

　　2.当治疗者与来访者之间在治疗过程中关系出现紧张时。

　　3.当治疗者与来访者之间的信任成为一个问题时。

　　4.当治疗者发现自己与来访者之间出现由社会阶层或其他的社会上存在的人际交往模式造成的“社会距离”时。

　　5.当治疗者发现“依赖”这个问题干扰治疗进程时。

　　6.当治疗者发现“反依赖”这个问题阻碍了治疗进程时。7.当治疗者发现，由于与来访者之间的彼此欣赏和吸引使治疗偏离正常轨道时。